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【长沙怀孕】肥胖症的基本知识3

时间:2018-02-16 02:19   作者:www.gaoxingla.com 点击:

  单纯性肥胖症患者多有内分泌功能的改变,某些内分泌激素与肥胖有着微妙的联系。内分泌激素紊乱往往可引起肥胖,其中胰岛素和肾上腺皮质激素的变化与肥胖的发生关系较为密切。胰岛素是胰岛0细胞分泌的一种蛋白质激素,能促进血糖变成肝糖原和肌糖原,抑制糖原异生,促进组织氧化血糖,促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪,抑制脂肪分解,因而在肥胖的发生过程中起到重要的作用。肥胖者胰岛素空腹基础值往往高于正常水平,在体重减至正常后,血浆胰岛素水平及胰岛素受体可恢复正常,表明这种改变是继发性的。肥胖症病人、肥胖啮齿动物(不论遗传性或损伤下丘脑)均可见血中胰岛素升高,提示高胰岛素血症可引起多食,形成肥胖。一些神经肽和激素(包括缩胆囊素、蛙皮素、胃动素、生长抑素、胰岛素、内啡肽、神经肽、甘丙肽、血清素、儿茶酚胺、氨基丁酸等)参与了对进食的影响。缩胆囊素可引起饱感,阻断其受体可引起多食。肥胖症中以女性为多,尤其是经产妇、绝经期后或长期口服避怀孕药者提示与雌激素有一定关系。

  代谢因素

  科学家推测,在肥胖和非肥胖者之间存在着代谢的差异,例如营养物可能较易进入脂肪生成途径;脂肪组织从营养物中摄取能量的效应加强了三酰甘油的合成和贮存,并使已经贮存的三酰甘油动员受阻。但肥胖与非肥胖者的基础代谢率和饮食引起的产热作用无明显差异。

  生长因素

  脂肪组织的肥大可由于脂肪细胞数量增多、脂肪细胞体积增大或脂肪细胞同时增多、增大而引起。幼年起病者多为增生型或增生肥大型,肥胖程度较重,且不易控制。成年起病者多为肥大型。

  当然肥胖的产生不仅有生物因素,而且还有复杂的社会因素,而其产生的后果不仅是个人和家庭的负担而且不可避免地成为社会问题。

  小贴士肥胖症的一级预防

  从社会着手的病因预防。应从以下三方面着手:①一级预防从出生前及幼儿抓起,对怀孕妇、各年龄组的健康者制订出适合不同地区和生活条件、工作条件的科学膳食食谱,既能满足食欲又合乎科学化。对不同人群的劳动量和体育运动量进行调查研究,制订出合理的体育运动措施。③普及保持理想体重,防止超重及肥胖的正确观念,宣传肥胖病的危险性,积极降低肥胖的发病率,达到优生优育,健康成长,延年益寿。

  (五)肥脾症的诊断与轳查

  诊断肥胖与诊断其他病一样,要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查,根据资料全面分析,尽可能明确肥胖是原发的,抑或是继发的。

  引起肥胖的原因有很多,如使用过能引起肥胖的药物,有头部外伤、脑炎、脑脓肿、中风史,处于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后发生肥胖,生活方式、饮食习惯的变更,诸如中止体育锻炼、职业变换、搬家、营养条件的改善等。还有因精神刺激或患狂躁、抑郁症后起病者。内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。糖尿病常有口渴、多尿及多饮;下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、贪食以及颅神经损害症状;遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形。

  主诉食欲减退而体重增加者应疑为甲状腺减退症。注意病史中体重增加的时期和快慢。自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。注意肥胖的伴随症状如高血压、糖尿病、月经失调等,既可为引起继发性肥胖的基础疾病的表现也可为单纯性肥胖的合并症。

  体格检查

  注意身高、体重、肌肉发达情况、有无水肿及先天畸形。注意体形凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下,注意第二性征发育情况。向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能。下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。注意有无中枢神经及精神障碍,下丘脑肥胖可有视野缺损及颅神经损害表现,精神障碍伴低血糖表现可能为胰岛素瘤。有智力低下表现的可见于先天性卵巢发育不全症、先天性睾丸发育不全症,并可伴有第二性征发育不良、生殖器官发育障碍。体检时尚应注意血压变化及糖尿病的表现。

  临床表现

  (1)一般表现:体重超过标准10%-20%-般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增加者,增加10%即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。体重超过标准30%以上会表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉到气促,体力劳动易疲劳,怕热多汗,呼吸短促,下肢出现轻重不等的浮肿。

  (2)内分泌代谢紊乱:由于肥大的细胞对胰岛素不敏感,患者糖耐量常减低。总脂、胆固醇、三酰甘油及游离脂肪酸常增高,呈高脂血症与高脂蛋白血症,此为诱发糖尿病动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等的基础。女性患者可有闭经、不怀孕及男性化特征。男性可有阳痿。

  (3)消化系统表现:食欲持续旺盛,善饥多食,多便秘、腹胀,好吃零食、糖果、糕点及甜食,部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴有胆石症者,可有慢性消化不良、胆绞痛。肝脂肪变性时可有肝肿大。

  ⑷肺心综合征:这是严重肥胖症的一种临床综合征。由于腹腔和胸壁脂肪组织太多,影响呼吸运动,肺部通气不良,换气受限,导致二氧化碳潴留,血二氧化碳分压超过正常范围,呈呼吸性酸中毒,病人表现为呼吸困难,不能平卧,间歇或潮式呼吸,脉搏快速,可有发绀、浮肿、神志不清、嗜睡、昏睡等。

  (5)并发症:①增加死亡率。高血压。③冠心病。④糖尿病。⑤胆囊炎、胆石症及脂肪肝。

  肥胖的测定方法

  (1)标准体重推算法:有一种简便的根据身高推算标准体重的公式:

  标准体重(千克)=身高(厘米)一100(本公式用于身高155厘米以下者)

  标准体重(千克)=[身高(厘米)-100X0.9(本公式用于身高155厘米以上者)

  超过标准体重20%为肥胖,超过10%为超重或过重。

【长沙怀孕】肥胖症的基本知识3图片一
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  (2)体重指数推算法:体重指数=体重(千克)\/身高的平方(千克\/平方米)。在我国如超过24不论其性别均属肥胖。

  (3)皮肤皱褶厚度推算法:采用特制皮肤皱褶卡钳测量皮肤皱褶厚度。肩胛下区皮肤皱褶厚度男性为9.1-14.3毫米,平均13.1毫米,女性为9-12毫米,平均11.5毫米,如超过14毫米可诊断为肥胖。三角肌区男性为7.9-17.8毫米,平均12.3毫米,女性为13-25毫米,平均为18.1毫米如男性超过23毫米,女性超过30毫米可诊断为肥胖。

  (4)脂肪测定方法:测量皮下脂肪的厚度,必须使用专门的测量卡钳。测定皮肤皱褶厚度所用的皮脂厚度计,是一种特制的弯脚钳,常用者有美制Lange型、英制Harpenden型及国产皮脂厚度计。测量时用拇指和食指将皮肤皱褶捏起,注意不要捏起肌肉,然后用卡钳卡住皮肤皱褶2-3秒钟,读出指针毫米数,每个部位测定两次。测量部位一般选择上臂后侧、背部(肩胛下角处)、腹部、腰部(髂嵴处)和大腿前部进行测量。测量时,被测量的部位要求放松,再用食指和拇指将皮肤层捏起,

  用皮肤皱褶卡钳测量厚度。皮下脂肪约占人体脂肪的2\/3它的厚度与整个机体的肥胖程度相平行。所以,测定皮下脂肪厚度可大体反映人体脂肪含量的多少。因其测定方法简单,目前应用较为广泛。在身体的许多部位,皮下脂肪疏松地附着于皮肤组织,故可用拇、食二指将皮肤皱褶捏起,用特制的皮脂厚度计测量出皮肤皱褶厚度。由于皮肤厚度个体差异很小,因而皮肤皱褶厚度可以代表皮下脂肪厚度,据此可推算出全身脂肪量。对皮肤皱褶测定选择哪些部位比较好,目前仍有争论。以左上臂胨三头肌肌腹后缘(左上臂肩峰与桡骨头连接的中点)最为常用,其次为右肩胛下角下方,左腹脐旁5厘米处及大腿前中段也常应用。

  (5)腰围:衡量肥胖的另一个指标是腰围。腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标,单纯腰围大的人称之为腹型肥胖、苹果形肥胖,亚洲人倾向于腹型肥胖,而男性也容易发生腹型肥胖。女性脂肪易堆积于臀部和大腿,称为梨形肥胖。由于内脏脂肪比皮下脂肪更容易引起高脂血症、2型糖尿病、冠心病等,因此要求将腰围控制在正常范围。男性正常腰围应在85厘米,女性腰围应在80厘米,如超过此值,患各种疾病的危险性均增加。

  (6)排除水钠潴留原因法:诊断肥胖时应排除体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留是指体重增加迅速,24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留,即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法:清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次连续4次,测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位(不用枕头),第二天在同样时间取立位(活动或工作)重复试验一次。结果判定:正常人卧位时,饮水量在3小时内排出,4小时尿总量超过饮水量立位时,4小时尿总量较卧位时稍少,平均为饮水量90%-般在80%以上。水钠潴留性肥胖病人,卧位时排出情况和正常人相仿,立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40%同时有钠潴留,尿钠排量明显低于卧位时。

  辅助检查

  (1)X线检查:头颅平片及蝶鞍分层片,可发现较大垂体瘤、脑瘤及颅骨内板增生。怀疑脑瘤者做气脑或脑血管造影检查。怀疑肾上腺肿瘤者可行腹膜后充气造影或血管造影检查。胰腺、卵巢也可行X线检查。

  (2)CT和磁共振检查:头颅及全身CT或磁共振检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、卵巢等部位肿瘤,为目前常用的无创伤性检查。

  (3)B超检查对肾上腺、胰腺、甲状腺、性腺肿瘤或囊肿的诊断有帮助。

  (4)放射性核素检查:主要用于内脏器官肿瘤性疾病的诊断,如肾上腺或甲状腺肿瘤。

  (5)染色体检查:可检出遗传性疾病。

  (1)下丘脑-垂体-甲状腺轴检查:有基础代谢率、甲状腺摄131碘率、血清蛋白结合碘、血清总了3、总了4、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)可了解甲状腺功能状态。

  (2)下丘脑-垂体-肾上腺轴功能检查:尿17-羟、17-酮皮质醇及尿游离皮质醇测定、血浆皮质醇测定,主要检出皮质醇增多症患者。血浆ACTH测定、ACTH兴奋试验,主要鉴别皮质醇增高是原发于肾上腺抑或是继发于垂体及下丘脑。小剂量(2毫克\/日)、大剂量(8毫克\/曰)地塞米松抑制试验,前者用于鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症,后者用于鉴别皮质醇增多症为原发于肾上腺肿瘤或继发于垂体及下丘脑病变。

【长沙怀孕】肥胖症的基本知识3图片二
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  (3)胰岛功能检查:怀疑糖尿病、胰岛B细胞瘤时可测定空腹血糖、血清胰岛素及C肽、糖基化血红蛋白、血清果糖胺。也可选做葡萄糖耐量试验、饥饿试验等。糖尿病空腹血糖7.8毫摩尔\/升或糖耐量试验2小时血糖)11毫摩尔\/升。一般说来,若分泌胰岛素的能力不低于正常情况下的40%空腹血糖水平可正常或略高,血糖水平<6.7毫摩尔\/升;在分泌能力不低于正常的25%时,空腹血糖可在6.7-12.8毫摩尔\/升之间若空腹血糖>12.8毫摩尔\/升,表示胰岛素分泌能力很差。

  小贴士肥胖症的二级预防

  对肥胖病做到早期治疗,积极降低肥胖病的并发症。控制总热能的摄入,加强体育锻炼,以及非药物和药物疗法,使体重恢复到正常水平,并及时发现肥胖病的并发症加以适当治疗。

  (六)肥脾啶与疾瞒

  许多种疾病的发生,几乎都与肥胖有关,因为肥胖大多数是由于脂肪堆积形成的,人体内的脂肪增多不仅给肥胖者带来许多精神上的负担和生活上的不便,而且还会引发心血管疾病等许多疾病,并因此缩短人的寿命。

  肥胖与性功能障碍

  人体脂肪含量过多,不论男女,都会有明显的性功能衰退。因为性激素是通过血液输送到各个器官去的,如果过多地沉积在脂肪组织内,就会引起性功能衰退。男性肥胖者由于体脂量增加,使雄激素较多地转化为雌激素,血中浓度可增加一倍以上较高的雌激素浓度可抑制垂体促性腺激素分泌,进而使睾丸的睾酮分泌减少。由于肥胖男子雌激素增加雄激素减少,使男性的“男子气“削弱,“脂粉气“增强,性功能也会有不同程度的降低。重度肥胖者的性功能减退表现在性欲勃起、性交、射精及情欲高潮等环节上。此外,高脂肪饮食可降低男性体内睾酮水平,引起男性性功能低下乃至性功能障碍。在有效减肥以后,体内这种雌、雄激素的“倒逆“可以逆转,性功能随之也会得到一定程度的改善,甚至完全恢复。

  肥胖对卵巢功能有明显影响,可表现为卵泡发育异常、排卵障碍、发育不良等。这些改变可显着影响月经周期及生育。体形肥胖的少女,月经初期常提前来到,有人曾提出月经初潮与体重相关,即女孩在生长发育中待体重达一定值时月经来潮。月经初潮时女子平均体重为40-42千克;肥胖少女月经初潮提前的另一看法是由于脂肪组织量增多,雌激素浓度较高,对月经的来潮有直接的刺激作用。有统计表明肥胖妇女中闭经占16.4%月经稀少占28.7%月经不规律占5.5%月经过多过频占5.5%合计异常率高达56.1%。肥胖女性性功能障碍的主要原因是促性腺激素分泌减少。女性的性欲强弱主要取决于体内雄激素水平,肥胖女性性欲普遍低下,此与其雄激素水平低下有密切关系。女性更年期是内分泌改变最为显着阶段,此时卵巢的雌激素和怀孕激素分泌降低乃至消失。肥胖女性更年期易提前出现,而闭经会过早来到。

  肥胖症与糖尿病

  长期持续肥胖者,糖尿病发病率明显提高。在2型糖尿病患者中80%是肥胖者,60%有糖耐量异常。肥胖者多伴高胰岛素血症,故认为肥胖与糖尿病有密切关系。

  多数学者认为肥胖者的细胞对胰岛素不敏感,为了满足代谢上的要求,胰岛必须分泌出比正常高5-10倍的胰岛素,如果分泌量达不到上述水平,即表现为糖尿病。患者常合并有脂肪细胞过度增生,以及脂肪体积变大,而且对胰岛素不敏感,由于较少的葡萄糖被利用,结果引起高血糖症,并导致高胰岛素血症。而少年型糖尿病患者,多数有遗传倾向,多表现为胰岛素分泌水平低于正常,胰岛素分泌功能衰竭,故与肥胖型糖尿病者不同。人肥胖时,对内源性或外源性胰岛素的反应均有所降低。由于肥胖使胰岛素需要量增加,胰岛必然负担过重,造成胰岛肥大。肥胖者葡萄糖耐量受损是由于胰脏长期持续受刺激。最终胰脏发生疲劳,不能充分生产胰岛素,导致糖尿病的发生。一个因肥胖而引起的糖尿病患者,常常在减轻体重后,病情随之改变,糖分的代谢功能也会恢复正常。所以对于一个伴有肥胖症的糖尿病患者,更应努力减肥。

  肥胖症与妇科病

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